Een posterieure dislocatie van het heupgewricht wordt meestal veroorzaakt door krachtig indirect geweld, zoals verkeersongevallen.Als er sprake is van een femurkopfractuur, wordt dit een Pipkinfractuur genoemd.Een Pipkinfractuur is relatief zeldzaam in de kliniek en de incidentie ervan is verantwoordelijk voor ongeveer 6% van de heupdislocatie.Aangezien de Pipkin-fractuur een intra-articulaire fractuur is, kan er na de operatie traumatische artritis optreden als deze niet op de juiste manier wordt behandeld, en bestaat er een risico op necrose van de femurkop.In maart 2016 behandelde de auteur een geval van een Pipkin type I-fractuur en rapporteerde de klinische gegevens en follow-up als volgt.
Klinische gegevens
De patiënt, Lu, man, 22 jaar oud, werd in het ziekenhuis opgenomen vanwege "zwelling en pijn in de linkerheup veroorzaakt door een verkeersongeval, en beperkte activiteit gedurende 5 uur".Lichamelijk onderzoek: de vitale functies waren stabiel, het cardio-pulmonale abdominale onderzoek was negatief, het linker onderste lidmaat vertoonde een flexieverkortende misvorming, de linkerheup was duidelijk gezwollen, de gevoeligheid van het linker liesmiddelpunt was positief, de grote trochanter-percussiepijn en het onderste lidmaat longitudinale percussiepijn was positief.De actieve activiteit van het linkerheupgewricht is beperkt en de pijn bij passieve activiteit is ernstig.De beweging van de linkerteen is normaal, het gevoel van het linker onderste lidmaat is niet significant verminderd en de perifere bloedtoevoer is goed.Aanvullend onderzoek: Röntgenfilms van dubbele heupgewrichten in de juiste positie lieten zien dat de botstructuur van de linker femurkop discontinu was, naar achteren en naar boven ontwricht, en dat er kleine fractuurfragmenten zichtbaar waren in het acetabulum.
Opname diagnose
Linker femurkopfractuur met dislocatie van het heupgewricht.Na opname werd de linkerheupdislocatie handmatig verkleind en vervolgens opnieuw ontwricht.Na verbetering van het preoperatieve onderzoek werden de linker femurkopfractuur en heupdislocatie behandeld met open reductie en interne fixatie onder algemene anesthesie op de afdeling spoedeisende hulp.
Er werd een posterolaterale benaderingsincisie van het linkerheupgewricht genomen, met een lengte van ongeveer 12 cm.Tijdens de operatie werd een breuk gevonden bij de aanhechting van het mediale inferieure ligamentum teres femoris, met duidelijke scheiding en verplaatsing van het gebroken uiteinde, en er werd een grootte van ongeveer 3,0 cm gezien in de fractuurfragmenten van het acetabulum x 2,5 cm.Er werd 50 ml perifeer bloed afgenomen om bloedplaatjesrijk plasma (PRP) te bereiden, en PRP-gel werd op de breuk aangebracht.Nadat het breukblok was hersteld, werden drie Finse INION 40 mm absorbeerbare schroeven (2,7 mm in diameter) gebruikt om de breuk te repareren.Er werd vastgesteld dat het gewrichtsoppervlak van het kraakbeen van de femurkop glad was, de reductie goed was en de interne fixatie stevig was.Het heupgewricht moet worden gereset en het actieve heupgewricht moet vrij zijn van wrijving en dislocatie.C-boogbestraling liet een goede vermindering van femurkopfracturen en heupgewrichten zien.Na het wassen van de wond hecht u het achterste gewrichtskapsel, reconstrueert u de stop van de externe rotatorspier, hecht u de fascia lata en de onderhuidse weefselhuid en houdt u een drainagebuis vast.
Bespreken
Een Pipkinfractuur is een intra-articulaire fractuur.Conservatieve behandeling is vaak moeilijk om een ideale reductie te bereiken, en het is moeilijk om de reductie te behouden.Bovendien verhogen de resterende vrije botfragmenten in het gewricht de intra-articulaire slijtage, waardoor traumatische artritis gemakkelijk kan worden veroorzaakt.Bovendien is heupdislocatie in combinatie met een femurkopfractuur gevoelig voor femurkopnecrose als gevolg van letsel aan de bloedtoevoer naar de femurkop.Het percentage femurkopnecrose is hoger bij jonge volwassenen na een femurkopfractuur, dus de meeste onderzoeken zijn van mening dat een spoedoperatie binnen 12 uur moet worden uitgevoerd.Na opname werd de patiënt behandeld met een manuele reductie.Na een succesvolle reductie toonde de röntgenfilm aan dat de patiënt opnieuw uit de kom was.Er werd aangenomen dat het fractuurblok in de gewrichtsholte de stabiliteit van de reductie sterk zou beïnvloeden.Open reductie en interne fixatie werden in noodgevallen na opname uitgevoerd om de druk op de femurkop te verminderen en de kans op femurkopnecrose te verkleinen.De keuze van de chirurgische aanpak is ook cruciaal voor het succes van de operatie.De auteurs zijn van mening dat de chirurgische aanpak moet worden gekozen op basis van de richting van de dislocatie van de femurkop, de chirurgische blootstelling, de classificatie van de fracturen en andere factoren.Deze patiënt heeft een posterolaterale dislocatie van het heupgewricht gecombineerd met een fractuur van de mediale en onderste femurkop.Hoewel de anterieure benadering handiger kan zijn voor het blootleggen van de fractuur, werd uiteindelijk voor de posterolaterale benadering gekozen omdat de fractuurdislocatie van de femurkop een posterieure dislocatie is.Onder de sterke kracht is de achterste gewrichtscapsule beschadigd en is de posterolaterale bloedtoevoer naar de femurkop beschadigd.De posterolaterale benadering kan het niet-gewonde voorste gewrichtskapsel beschermen. Als de voorste benadering opnieuw wordt gebruikt, wordt het voorste gewrichtskapsel opengesneden, waardoor de resterende bloedtoevoer naar de femurkop wordt vernietigd.
De patiënt werd gefixeerd met 3 absorbeerbare schroeven, die tegelijkertijd de rol kunnen spelen van compressiefixatie en anti-rotatie van het fractuurblok, en een goede fractuurgenezing kunnen bevorderen.
PRP bevat hoge concentraties groeifactoren, zoals van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF) en transfergroeifactor - β （TGF－ β）、 Vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), insuline-achtige groeifactor (IGF), epidermale groeifactor (EGF), enz. De afgelopen jaren hebben sommige wetenschappers bevestigd dat PRP een duidelijk vermogen heeft om bot te induceren.Bij patiënten met een femurkopfractuur is de kans op femurkopnecrose na de operatie groot.Het gebruik van PRP aan het gebroken uiteinde van de fractuur zal naar verwachting de genezing van de fractuur vroegtijdig bevorderen en het optreden van necrose van de femurkop voorkomen.Deze patiënt had binnen 1 jaar na de operatie geen femurkopnecrose en herstelde goed na de operatie, wat verdere follow-up vereist.
[De inhoud van dit artikel wordt gereproduceerd en gedeeld.Wij zijn niet verantwoordelijk voor de standpunten van dit artikel.Begrijp het alsjeblieft.]
Posttijd: 17 maart 2023